Służba Zdrowia - strona główna
SZ nr 1–8/2020
z 23 stycznia 2020 r.
>>> Wyszukiwarka leków refundowanych

Plusy dodatnie i plusy ujemne

Krzysztof Boczek

Plusy i minusy zmian w opiece medycznej w czasie 4 lat rządów PiS oraz zalecenia na najbliższą przyszłość – o to zapytaliśmy przedstawicieli lekarzy młodych, rodzinnych, dyrektorów szpitali i pielęgniarek.



Dr Jarosław Biliński,
wiceprezes Okręgowej Izby Lekarskiej
w Warszawie, Warszawski Uniwersytet Medyczny


PLUSY

- rozpoczęcie procesu informatyzacji ochrony zdrowia,

- rozpoczęcie procesu naprawy psychiatrii,

- próba wdrażania opieki koordynowanej. Mimo iż ww. sfery nadal kuleją, a zaistniałe zmiany są na razie dla pacjentów nieodczuwalne, to doceniam myśl reformatorską i podjęcie działań w tym kontekście.


MINUSY

– największy minus – spadek nakładów na ochronę zdrowia,w odniesieniu do aktualnego PKB – w ub.r. spadły one do 4,42 proc. PKB. Dla mnie osobiście to najboleśniejsze. Po długich protestach, nieprzespanych nocach, zszarganych nerwach, zaangażowaniu wielu osób i – jak się wydawało– efektywnych negocjacjach z rządem, strona społeczna została znokautowana ciosem poniżej pasa. Księgowym oszustwem – liczeniem nakładów na ochronę zdrowia opartym na wartości PKB sprzed 2 lat. Nie wybaczymy tego. Ten ruch stawia nas na końcu UE. A wszystko przykryte jest grubą pierzyną propagandy, że wzrost o 30 mld zł. To dyskredytuje działania rządu i Ministerstwa Zdrowia w trwającej jeszcze kadencji. Dalsze minusy to efekty ww.:

- brak leków w aptekach,

- długi szpitali znacznie się zwiększyły,

- upadanie oddziałów i zbliżający się upadek szpitali,

- pacjent osamotniony w systemie.


TRZY ZALECENIA DLA NOWEGO RZĄDU NA NAJBLIŻSZĄ PRZYSZŁOŚĆ

• Natychmiastowe przyjęcie ustawy gwarantującej najpóźniej w 2022 r. wzrost nakładów na ochronę zdrowia do 6,8 proc. PKB w odniesieniu do roku bieżącego.

• Zapisanie w „Konstytucji dla Zdrowia”, iż w ciągu 5 najbliższych lat osiągniemy poziom krajów UE lub zalecany przez WHO, dla wskaźników w najważniejszych sferach medycyny i profilaktyki, m.in. wyleczalności nowotworów, długości życia, próchnicy u dzieci itd. To wystarczy, by usprawnić m.in. onkologię, opiekę długoterminową, geriatrię, pediatrię, profilaktykę itp.

• Urealnienie wyceny procedur medycznych, co pozwoli zarządzającym szpitalami i placówkami ochrony zdrowia na rozwijanie infrastruktury i inwestycje w kadry.

Ogólna OCENA działań rządów PiS w opiece medycznej: 2-
– warunkowa promocja do następnej klasy, ale przy oblaniu poprawki – relegacja z klasy.





Prof. Jarosław Fedorowski,
prezes Polskiej Federacji Szpitali


PLUSY

- próba uporządkowania systemu szpitalnictwa polegająca na wyodrębnieniu placówek spełniających kryteria wejścia do sieci – to krok w dobrym kierunku, który włączył do sieci także 7 szpitali prywatnych,
stworzenie poradni przyszpitalnych, internistycznych,

- w systemie jednego płatnika płacenie ryczałtowe w ramach sieci pozwala dyrektorowi na bardziej racjonalne gospodarowanie zasobami, np. poprzez przesunięcia oddziałowe – wcześniej musiał uzyskiwać na to zgodę NFZ, a teraz może o tym samodzielnie decydować,

- przewidywalność przychodów szpitali daje możliwość planowania, przewidywania i zdobywania kredytów,
wzrost nakładów, choć nie nadążają one za wzrostem kosztów i apetytów,

- udało się wprowadzić pierwsze projekty medycyny koordynowanej w niektórych chorobach,
- postęp w informatyzacji – mamy e-recepty i e-zwolnienia,

- lepsza komunikatywność ze strony agend rządowych: Ministerstwa Zdrowia i kluczowych instytucji, np. NFZ, CSIOZ.


MINUSY

- brak konsekwencji we wdrażaniu sieci szpitali – brak określenia referencyjności, kto na jakim poziomie, co powinien wykonywać i brak mechanizmów, które by promowały współpracę między szpitalami sieciowymi i tymi poza siecią,

- negocjacje z poszczególnymi grupami zawodów medycznych poza pracodawcami i zawieranie porozumień dwustronnych z tymi grupami – to podwyższa koszty pochodne i generuje trudności finansowe szpitali,

- brak wystarczających zachęt w sieci do skracania kolejek do lekarzy – udało się to tylko w niektórych dziedzinach, np. w operacjach zaćmy,

- zbyta mała aktywność na polu tłumaczenia społeczeństwu, że nie każdy problem wymaga opieki specjalisty,
brak zachęt do tworzenia oddziałów wieloprofilowych w szpitalach,
wycinkowe traktowanie medycyny koordynowanej.


TRZY ZALECENIA DLA NOWEGO RZĄDU NA NAJBLIŻSZĄ PRZYSZŁOŚĆ

• Zaprzestanie negocjacji z poszczególnymi grupami zawodowymi i skupienie się na Radzie Dialogu Społecznego albo stworzenie specjalnej rady ds. zdrowia.

• Przejęcie ciężaru informatyzacji systemu ochrony zdrowia, aby to po stronie agend rządowych leżało zapewnienie całego systemu informatycznego, do którego świadczeniodawcy podpinaliby się online.

• Zapewnienie realnych wzrostów nakładów w odniesieniu do prognozowanego PKB, a nie tego sprzed 1,5 roku.

Ogólna OCENA działań rządów PiS w opiece medycznej: 3+





Zofia Małas,
prezes Naczelnej Rady
Pielęgniarek i Położnych


PLUSY

- przybywa młodych pielęgniarek i położnych – w ciągu 4 lat 20 tys., a tylko w tym roku prawdopodobnie 5,5 tys.,

- wzrasta liczba uczelni kształcących pielęgniarki i położne – 4 lata temu było 76, a teraz 102,

- zdecydowanie mniej pielęgniarek wyjeżdża do pracy za granicę, a niektóre chcą nawet wrócić do kraju,

- obecnie 100 proc. absolwentów pielęgniarstwa wykonuje swój zawód, uzyskując prawo wykonywania zawodu, a 4 lata temu ledwo 68 proc. występowało o to prawo,

- zarabiamy lepiej o 100 proc. – pakiet podwyżek 4 × 400 zł wszedł w życie; to tzw. pakiet ministra Zembali, jednak kontynuowany przez ministra Szumowskiego,

- pielęgniarki uzyskały prawo do wypisywania recept – to zapewnił poprzedni rząd, ale weszło w życie za rządów PiS,

- to pierwsze wybory od lat, przed którymi nie było ogólnokrajowego strajku pielęgniarek – zawsze takowy był,
nawiązaliśmy dialog z Ministerstwem Zdrowia, choć było bardzo trudno.


MINUSY

-nie udało się jeszcze zakryć luki pokoleniowej – średnia wieku pielęgniarek nadal wzrasta. Bo zamiast 9 tys. (tyle rocznie odchodzi) mamy jedynie 5,5 tys. nowych i młodych,

- nie zwiększyliśmy liczby pielęgniarek – obecnie jest 5,16/ 1000 osób, a 4 lata temu było 5,4,
minimalne normy zatrudnienia nie są przestrzegane przez pracodawców,

- za wolno rosną nakłady na ochronę zdrowia i nadal są one za małe,

- nie udało się skrócić kolejek do lekarzy.


TRZY ZALECENIA DLA NOWEGO RZĄDU NA NAJBLIŻSZĄ PRZYSZŁOŚĆ

• Zwiększenie nakładów na ochronę zdrowia.

• Wzmocnienie działań w kierunku promocji i profilaktyki zdrowotnej.

• Skuteczne realizowanie polityki państwa dla rozwoju polskiego pielęgniarstwa i położnictwa.

Ogólna OCENA działań rządów PiS w opiece zdrowotnej: 4





Wojciech Pacholicki,
lekarz POZ, wiceprezes Porozumienia
Zielonogórskiego


PLUSY
- choć to ciągle za mało, to jednak zwiększono liczbę miejsc na wydziałach lekarskich – dostrzeżono problem,
ustawa o POZ – ma sporo wad, ale sam fakt, że powstała, a POZ znalazł się w orbicie decydentów to pozytywna zmiana,

- pierwszy raz zaczęto mówić o jakości w ochronie zdrowia w zakresie zarządzania i procedur medycznych – to się przekłada na bezpieczeństwo pacjentów; dotychczas było to traktowane po macoszemu,

- e-zdrowie – informatyzacja opieki medycznej, zaczynając od e-zwolnień, wdrażanie e-recepty – to ułatwia pracę lekarzom. System do dostrojenia, ale wygląda obiecująco. Prowadzone są prace nad teleporadą czy konsultacją telefoniczną – te rozwiązania także ułatwią nam życie.


MINUSY

- sieć szpitali – największa porażka. Miało być świetnie, ale zabrakło determinacji, by zrobić to porządnie,
- przesunięcie nocnej i świątecznej opieki lekarskiej w pobliże SOR-ów; dopóki były one rozdzielone to działały lepiej; od początku mówiliśmy, by tego nie robić; widzę, ile teraz pacjenci muszą się tam naczekać,

- nielegalny wywóz leków za granicę i katastrofa z ich dostępnością w kraju,

- biurokracja – kiedyś liczyliśmy i wyszło nam wówczas, że w POZ-ach wystawiamy ponad 120 różnych zaświadczeń; miało ich ubyć, a przybyło; pojawiły się takie, że nie wiadomo, jak je wypisywać; kreuje to wiele wątpliwości i konfliktów,

-koronerzy – nadal brak ustawy o stwierdzaniu zgonów, a jej stworzenie wydawałoby się rzeczą teoretycznie prostą.


TRZY ZALECENIA DLA NOWEGO RZĄDU NA NAJBLIŻSZĄ PRZYSZŁOŚĆ

• Odejście od układu szpitalocentrycznego na rzecz lecznictwa opartego na POZ i ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.

• Dokończenie informacyzacji opieki zdrowotnej i rozwinięcie telemedycyny.

• Wprowadzenie kompleksowej opieki senioralnej – powinien być jeden zespół, w skład którego wchodzą osoby z: medycyny, rehabilitacji i pracownik socjalny. Mamy coraz więcej osób w wieku podeszłym, więc potrzebne są rozwiązania systemowe.

Ogólna OCENA działań rządów PiS w opiece zdrowotnej: 3+




Najpopularniejsze artykuły

Ile trwają studia medyczne w Polsce? Podpowiadamy!

Studia medyczne są marzeniem wielu młodych ludzi, ale wymagają dużego poświęcenia i wielu lat intensywnej nauki. Od etapu licencjackiego po specjalizację – każda ścieżka w medycynie ma swoje wyzwania i nagrody. W poniższym artykule omówimy dokładnie, jak długo trwają studia medyczne w Polsce, jakie są wymagania, by się na nie dostać oraz jakie możliwości kariery otwierają się po ich ukończeniu.

Najlepsze systemy opieki zdrowotnej na świecie

W jednych rankingach wygrywają europejskie systemy, w innych – zwłaszcza efektywności – dalekowschodnie tygrysy azjatyckie. Większość z tych najlepszych łączy współpłacenie za usługi przez pacjenta, zazwyczaj 30% kosztów. Opisujemy liderów. Polska zajmuje bardzo odległe miejsca w rankingach.

Diagnozowanie insulinooporności to pomylenie skutku z przyczyną

Insulinooporność początkowo wykrywano u osób chorych na cukrzycę i wcześniej opisywano ją jako wymagającą stosowania ponad 200 jednostek insuliny dziennie. Jednak ze względu na rosnącą świadomość konieczności leczenia problemów związanych z otyłością i nadwagą, w ostatnich latach wzrosło zainteresowanie tą... no właśnie – chorobą?

Testy wielogenowe pozwalają uniknąć niepotrzebnej chemioterapii

– Wiemy, że nawet do 85% pacjentek z wczesnym rakiem piersi w leczeniu uzupełniającym nie wymaga chemioterapii. Ale nie da się ich wytypować na podstawie stosowanych standardowo czynników kliniczno-patomorfologicznych. Taki test wielogenowy jak Oncotype DX pozwala nam wyłonić tę grupę – mówi onkolog, prof. Renata Duchnowska.

W jakich specjalizacjach brakuje lekarzy? Do jakiego lekarza najtrudniej się dostać?

Problem z dostaniem się do lekarza to dla pacjentów codzienność. Największe kolejki notuje się do specjalistów przyjmujących w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, ale w wielu województwach również na prywatne wizyty trzeba czekać kilka tygodni. Sprawdź, jakich specjalizacji poszukują pracodawcy!

Ciemna strona eteru

Zabrania się sprzedaży eteru etylowego i jego mieszanin – stwierdzał artykuł 3 uchwalonej przez sejm ustawy z dnia 22 czerwca 1923 r. w przedmiocie substancji i przetworów odurzających. Nie bez kozery, gdyż, jak podawały statystyki, aż 80 proc. uczniów szkół narkotyzowało się eterem. Nauczyciele bili na alarm – używanie przez dzieci i młodzież eteru prowadzi do ich otępienia. Lekarze wołali – eteromania to zguba dla organizmu, prowadzi do degradacji umysłowej, zaburzeń neurologicznych, uszkodzenia wątroby. Księża z ambon przestrzegali – eteryzowanie się nie tylko niszczy ciało, ale i duszę, prowadząc do uzależnienia.

Aborcja: Czego jeszcze brakuje, by lekarze przestali się bać?

Lekarze nie powinni się bać, że za wykonanie aborcji może grozić im odpowiedzialność karna, a pacjentkom trzeba zapewnić realny dostęp do świadczeń. Wytyczne ministra zdrowia oraz Prokuratora Generalnego to krok w dobrym kierunku, ale nadal potrzebna jest przede wszystkim regulacja rangi ustawowej – głosi przyjęte na początku września stanowisko Naczelnej Rady Lekarskiej.

Onkologia – organizacja, dostępność, terapie

Jak usprawnić profilaktykę raka piersi, opiekę nad chorymi i dostęp do innowacyjnych terapii? – zastanawiali się eksperci 4 września br. podczas Forum Ekonomicznego w Karpaczu.

Leki, patenty i przymusowe licencje

W nowych przepisach przygotowanych przez Komisję Europejską zaproponowano wydłużenie monopolu lekom, które odpowiedzą na najpilniejsze potrzeby zdrowotne. Ma to zachęcić firmy farmaceutyczne do ich produkcji. Jednocześnie Komisja proponuje wprowadzenie przymusowego udzielenia licencji innej firmie na produkcję chronionego leku, jeśli posiadacz patentu nie będzie w stanie dostarczyć go w odpowiedniej ilości w sytuacjach kryzysowych.

10 000 kroków dziennie? To mit!

Odkąd pamiętam, 10 000 kroków było złotym standardem chodzenia. To jest to, do czego powinniśmy dążyć każdego dnia, aby osiągnąć (rzekomo) optymalny poziom zdrowia. Stało się to domyślnym celem większości naszych monitorów kroków i (czasami nieosiągalną) linią mety naszych dni. I chociaż wszyscy wspólnie zdecydowaliśmy, że 10 000 to idealna dzienna liczba do osiągnięcia, to skąd się ona w ogóle wzięła? Kto zdecydował, że jest to liczba, do której powinniśmy dążyć? A co ważniejsze, czy jest to mit, czy naprawdę potrzebujemy 10 000 kroków dziennie, aby osiągnąć zdrowie i dobre samopoczucie?

Leki przeciwpsychotyczne – ryzyko dla pacjentów z demencją

Obecne zastrzeżenia dotyczące leczenia behawioralnych i psychologicznych objawów demencji za pomocą leków przeciwpsychotycznych opierają się na dowodach zwiększonego ryzyka udaru mózgu i zgonu. Dowody dotyczące innych niekorzystnych skutków są mniej jednoznaczne lub bardziej ograniczone wśród osób z demencją. Pomimo obaw dotyczących bezpieczeństwa, leki przeciwpsychotyczne są nadal często przepisywane w celu leczenia behawioralnych i psychologicznych objawów demencji.

Astronomiczne rachunki za leczenie w USA

Co roku w USA ponad pół miliona rodzin ogłasza bankructwo z powodu horrendalnie wysokich rachunków za leczenie. Bo np. samo dostarczenie chorego do szpitala może kosztować nawet pół miliona dolarów! Prezentujemy absurdalnie wysokie rachunki, jakie dostają Amerykanie. I to mimo ustawy, która rok temu miała zlikwidować zjawisko szokująco wysokich faktur.

Zdrowa tarczyca, czyli wszystko, co powinniśmy wiedzieć o goitrogenach

Z dr. n. med. Markiem Derkaczem, specjalistą chorób wewnętrznych, diabetologiem oraz endokrynologiem, wieloletnim pracownikiem Kliniki Endokrynologii, a wcześniej Kliniki Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w Lublinie rozmawia Antoni Król.

Czy NFZ może zbankrutować?

Formalnie absolutnie nie, publiczny płatnik zbankrutować nie może. Fundusz bez wątpienia znalazł się w poważnych kłopotach. Jest jednak jedna dobra wiadomość: nareszcie mówi się o tym otwarcie.

Osteotomia okołopanewkowa sposobem Ganza zamiast endoprotezy

Dysplazja biodra to najczęstsza wada wrodzona narządu ruchu. W Polsce na sto urodzonych dzieci ma ją czworo. W Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym pod kierownictwem dr. Jarosława Felusia przeprowadzane są operacje, które likwidują ból i kupują pacjentom z tą wadą czas, odsuwając konieczność wymiany stawu biodrowego na endoprotezę.

Lecytyna sojowa – wszechstronne właściwości i zastosowanie w zdrowiu

Lecytyna sojowa to substancja o szerokim spektrum działania, która od lat znajduje zastosowanie zarówno w medycynie, jak i przemyśle spożywczym. Ten niezwykły związek należący do grupy fosfolipidów pełni kluczową rolę w funkcjonowaniu organizmu, będąc podstawowym budulcem błon komórkowych.



bot