SZ nr 67–76/2017z 1 września 2017 r.
Zmiany systemowe w leczeniu raka piersi
Aleksandra Kurowska
Resort zdrowia chce dla przynajmniej kilku typów nowotworów rozwinąć koordynowaną i kompleksową opiekę realizowaną w specjalistycznych centrach. Są już wstępne propozycje wytycznych dla raka piersi.
Dyskusje o breast cancer units nabiorą tempa pewnie po wakacjach, ale już w ich trakcie Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji zaprezentowała w ministerstwie projekt dotyczący centrów. Każde z nich będzie musiało oferować różne typy terapii. Obecnie część pacjentek trafia do ośrodków, gdzie to, jakie leczenie będzie stosowane, wynika z oferty placówki, a nie potrzeb terapeutycznych.
Leczenie będzie składać się z czterech modułów. Pierwszy to diagnostyka wstępna i pogłębiona. Kolejny obejmuje leczenie (w tym świadczenia chirurgiczne, radioterapię, brachyterapię, leczenie systemowe, chirurgię plastyczną). Pacjentki otrzymają także świadczenia rehabilitacyjne zarówno przed operacją, zaraz po niej, jak i w późnym okresie pooperacyjnym, a także wtórną. Co ważne, badana też będzie jakość leczenia i skuteczność terapii w skali minimum pięciu lat oraz toksyczność terapii.
Co z jakością?
Wiele wskazuje na to, że początkowo specjalistyczne centra, choć będą musiały spełnić wysokie wymogi, to jednak niekoniecznie wszystkie z europejskich wytycznych. Ministerstwu zależy bowiem, żeby centra szybko zaczęły działać na terenie całego kraju. Teraz są tylko trzy takie placówki.
Kierunek zmian chwalą lekarze i pacjenci. – Utworzenie specjalistycznych miejsc to krok w dobrym kierunku. To w nich osiąga się najlepsze wyniki mierzone m.in. przeżywalnością chorych – mówi prof. Tadeusz Pieńkowski z Polskiego Towarzystwa Badań nad Rakiem Piersi.
Nieoficjalnie wiadomo, że obecnie resort zdrowia oraz AOTMiT prowadzą prace analityczne nad propozycją świadczenia kompleksowego w raku płuca. Ministerstwo ma w planach zajęcie się też m.in. rakiem prostaty, szyjki macicy lub ogólnie nowotworów ginekologicznych, nowotworów płuc.
Poprawią się też wyceny?
Równolegle trwają prace nad innymi ważnymi zmianami w zakresie finansowania leczenia raka. W sierpniu Andrzej Jacyna, p.o. prezesa NFZ zapowiedział, że chce od 1 października płacić więcej za wysokokosztowe zabiegi. Chodzi m.in. o podział grup JGP, które wbrew nazwie nie zawsze są jednorodne. To jeden z powodów, dla których placówki onkologiczne popadają w długi. W zeszłym roku 20 wiodących ośrodków – jak twierdzą ich szefowie – wygenerowało ok. 500 mln zł długu, w tym ma być jeszcze gorzej.
– Sytuacja ośrodków onkologicznych jest szczególnie trudna. Chcemy przeprowadzić kompleksową analizę grup JGP w onkologii i wytypować procedury, które są niejednorodne w ramach tych jednorodnych grup – mówił w rozmowie z „Dziennikiem Gazetą Prawną” Andrzej Jacyna. Ponadto Fundusz chce wspólnie z placówkami utworzyć w ramach sieci szpitali podsieć onkologiczną uwzględniającą m.in. kompetencje placówek, współpracę między różnymi poziomami opieki. Spotkanie na ten temat ma się odbyć już po skierowaniu do druku tego wydania „Służby Zdrowia”.
Minął rok od pierwszego spotkania w resorcie zdrowia, podczas którego wiceminister Krzysztof Łanda podjął decyzję kierunkową do rozpoczęcia prac nad świadczeniem kompleksowego leczenia raka piersi. Od tamtego czasu intensywnie rozmawialiśmy z ministerstwem oraz AOTMiT i możemy wypowiadać się o tej współpracy w samych superlatywach. Cieszy nas również otwartość wiceministra Zbigniewa Króla, który zadeklarował, że onkologia to priorytet kierownictwa resortu zdrowia, które jest otwarte na propozycje kolejnych kompleksowych świadczeń. Mamy świadomość, że opracowanie tak dużych projektów musi trwać, niemniej liczymy, że prace nad nowym świadczeniem niebawem zakończą się. Jednocześnie rozpoczynamy opracowanie nowych projektów dla chorych z nowotworami płuca, jelita grubego, prostaty oraz kompleksowego leczenia w zakresie ginekologii onkologicznej. Kompleksowe leczenie, ośrodki doskonałości i rejestry medyczne to niezbędne elementy fundamentów pozytywnej rewolucji, którą zaczynamy dostrzegać w działaniach resortu.